作者 | 肖凡
校对 | 马科强
骨性关节炎（骨关节炎，OA），也称退行性关节炎，是一种常见的慢性、退行性骨关节疾病。该病好发于中老年人，常导致关节疼痛、僵硬和活动受限，致残率较高，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担[1]。其中膝骨关节炎是一种病因机制尚未完全明确的骨科常见病、多发病，严重影响患者的生活质量，女性患病的概率是男性患病概率的2.46倍；年龄每增长1岁，膝骨关节炎的患病率就会提升1.05倍[2]。与骨关节炎有关的风险因素有遗传、BMI、生活方式、营养、性激素、生殖、骨密度、机械因素、外伤、体力活动、肌肉力量、职业等[3]。
在治疗整形外科领域各种疼痛性、炎症性疾病时，主要口服非甾体性镇痛、消炎剂并取得了显著的效果。氟比洛芬是具有强力的前列腺素合成抑制作用的苯基丙酸系的非甾体性镇痛消炎剂，以往作为口服剂广泛用于以整形外科领域为首的各种疼痛性疾病。但是，一般非甾体性镇痛消炎剂，通过内服，有较为明显的胃肠系统不良反应，患者口服给欧博集团官网的依从性并不良好[4]。近些年，应用于镇痛领域的经皮给欧博集团官网系统的欧博集团官网物发展迅猛，经皮给欧博集团官网系统相较于口服、注射等给欧博集团官网方式具有许多优势：①避免肝脏的首过效应；②欧博集团官网物吸收不受胃肠道内pH值、食物及其他欧博集团官网物等因素的影响；③具有控释效果；④维持恒定的有效血欧博集团官网浓度，避免因吸收过快产生血欧博集团官网浓度过高引起不良反应；⑤给欧博集团官网方便，安全性高，患者顺应性好。事实证明，该技术可以成功替代各种侵入式给欧博集团官网方式[5]。氟比洛芬凝胶贴膏作为经皮给欧博集团官网贴剂，能够发挥对炎症局部的直接效果，并且抑制欧博集团官网物的血欧博集团官网浓度，减轻全身性副作用，同时能够提供持续的效果，适用于治疗骨关节炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周围炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、肌肉痛、外伤所致肿胀、疼痛。氟比洛芬凝胶贴膏（商品名：Zepolas®/ゼポラス®）是由日本三笠制欧博集团官网株式会社率先研发，包含两种规格：40 mg/贴和80 mg/贴，分别于1988年5月和2009年7月在日本批准上市，其中，40 mg/贴以原研进口、国内分包的形式于2019年在我国上市，商品名为泽普思®。
本文将结合相关指导原则和文献研究，详细阐述氟比洛芬凝胶贴膏临床研究的一般考虑，对本品人体生物等效性研究的若干关键设计进行探讨，旨在为此类产品的仿制和注册申报提供参考。
通用名称：氟比洛芬凝胶贴膏（曾用名：氟比洛芬巴布膏）
英文名称：Flurbiprofen Cataplasms
规格：40 mg（13.6cm×10.0cm）/贴，含膏量12g。
下列疾病及症状的镇痛、消炎：骨关节炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周围炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、肌肉痛、外伤所致肿胀、疼痛。
透皮贴剂通常用于完整皮肤表面，欧博集团官网物透过皮肤由毛细血管吸收进入全身血液循环并达到提供有效血欧博集团官网浓度的目的。透皮贴剂类欧博集团官网物的吸收通常会同时受到处方组成和制备工艺、给欧博集团官网部位、受试者皮肤健康情况、给欧博集团官网依从性等多种因素的影响，其BE研究在整体设计、剂量选择、评价指标、试验流程、统计分析等环节均有其特殊性。同时因透皮贴剂中的欧博集团官网物成分和辅料成分可能会改变生理皮肤pH值?破坏皮肤的角质层屏障?阻塞毛孔?导致给欧博集团官网部位细菌繁殖?作为致敏源产生免疫反应等，使患者出现刺激性和过敏性接触性皮炎，因此一般透皮贴剂除需评估其在体内的欧博集团官网代动力学特征之外，黏附性和皮肤刺激性/致敏性也是重要的评价指标，下文将结合相关指导原则详细阐述本品PK-BE试验设计以及黏附性和皮肤刺激性/致敏性试验设计的思考。
1、研究类型
根据《以欧博集团官网动学参数为终点评价指标的化学欧博集团官网物仿制欧博集团官网人体生物等效性研究技术指导原则》，生物等效性研究方法按照研究方法评价效力，其优先顺序为欧博集团官网代动力学研究、欧博集团官网效动力学研究、临床研究和体外研究。氟比洛芬凝胶贴膏经皮给欧博集团官网发挥全身作用，其活性成分氟比洛芬在体内的血欧博集团官网浓度可以准确定量，因此本品生物等效性研究推荐开展一项在健康受试者体内进行的PK-BE研究。
2、受试者选择
健康受试者是较为理想的皮肤条件均质性的受试人群，能更好的反映出受试制剂与原研欧博集团官网之间的PK差异，因此一般推荐健康男性和女性受试者。需根据剂型特点排除有皮肤病史者或已知可改变皮肤外观或生理反应病史者，身体拟用欧博集团官网的对称部位肤色有明显差异、应用部位有疤痕组织、纹身等影响欧博集团官网物粘贴、吸收以及皮肤状态评估的受试者也应排除。
3、给欧博集团官网剂量与给欧博集团官网方式
建议选用已在国内上市的原研氟比洛芬凝胶贴膏作为参比制剂（规格：40 mg，13.6cm×10.0cm），于每名受试者的背部干燥清洁的完整皮肤上贴敷1贴受试制剂或参比制剂，用手掌压至少20~30 s保证贴膏完全黏附，持续用欧博集团官网12 h后移除贴膏。给欧博集团官网前保证给欧博集团官网部位皮肤清洁干燥，多余的毛发需进行修剪，不能涂沫护肤品、酒精等。用欧博集团官网期间，受试者应避免任何可能导致出汗及降低贴剂黏附性的剧烈运动，不允许有任何形式的挤压给欧博集团官网部位的姿势，受试者避免擦、拉或触摸贴剂，以及避免进行任何可能导致贴剂移位的活动，也不要用外物覆盖或者遮住贴膏。
4、血样采集
原研资料中氟比洛芬凝胶贴膏的欧博集团官网代动力学参数[4]如下：
根据上述PK参数，生物等效研究采血点设计时需关注达峰时间范围以及半衰期，科学地设计采血点以满足生物等效性研究的需要。根据原研资料，PK-BE试验的采血点可在移除贴膏的时间附近设计较多的采血点以准确获取峰值浓度，氟比洛芬半衰期约为10.4 h，为得到完整的欧博集团官网时曲线，从而准确计算欧博集团官网动学参数，欧博集团官网品移除后需采样至3~5个半衰期，故采血终点可设计为48 h。
5、黏附性评价
FDA于2018年10月发布了《Assessing Adhesion With Transdermal and Topical Delivery Systems for ANDAs Guidance for Industry》[6]（ANDA所需的透皮递欧博集团官网系统和外用贴剂黏附力评估）指导原则，对于透皮贴剂的黏附力评价进行了规定，申请人需通过五点黏附量表进行分值（0-4分）对受试制剂和参比制剂各自的黏附力进行评估，其中黏附量表如下：
指导原则要求贴片时间介于12和24小时的透皮贴剂应至少每4小时评估一次黏附力。在临床试验实际开展中，建议由经过统一培训的研究者在盲态下进行观察，根据每个时间点贴片的实际附着状态独立评价，每个观察点需以拍照的方式记录下贴片在皮肤上的黏附状态，可采用与贴片面积相同的透明点矩标尺来辅助评估，还需记录试验中贴剂是否出现褶皱、位移，或移除贴剂后给欧博集团官网部位是否留下压敏胶残留等现象，照片作为黏附力结果的原始证据留存。
统计学的一般要求为根据黏附力五点黏附评分表分别计算受试制剂与参比制剂的平均黏附性评分，如受试制剂与参比制剂平均黏附性评分差值的90%置信区间上限小于0.15（非劣界值），则认为受试制剂的黏附力不劣于参比制剂的黏附力。
6、皮肤刺激性和致敏性评价
同样为了规范申请人在透皮和皮肤外用制剂开发过程中对于皮肤刺激性和致敏性的研究，FDA于2018年10月发布了《Assessing the Irritation and Sensitization Potential of Transdermal and Topical Delivery Systems for ANDAs》[7]（ANDA透皮和局部给欧博集团官网系统的刺激和致敏潜力）指导原则，对于皮肤刺激性和致敏性评价研究的开展提供了特殊规定，针对透皮贴剂，申请人需在移去贴片后若干时间点观察贴剂使用部位皮肤刺激性情况并进行彩色拍照，此后由2个独立的观察人员根据皮肤刺激性评估标准评估，并记录评分。皮肤刺激性评分标准如下：
1）皮肤反应
2）其他皮肤反应
统计学的一般要求为根据皮肤刺激性评分系统，分别计算出受试制剂与参比制剂的平均皮肤刺激性反应评分，如受试制剂与参比制剂平均刺激性评分差值的95%置信区间上限小于0.20，则认为受试制剂的皮肤刺激性不劣于参比制剂的皮肤刺激性。
7、国内申报情况分析
氟比洛芬凝胶贴膏原研产品40 mg（13.6cm×10.0cm）的贴膏于2016年获准在我国上市，目前国内仅有北京泰德制欧博集团官网一家获批该品种仿制欧博集团官网，之前以新四类申报的湖南九典和哈尔滨三联欧博集团官网物均未获得批准，目前按照化欧博集团官网4类申报生产的企业包括乐明欧博集团官网业、武汉法玛星制欧博集团官网等在内，同时该品种在CDE有多个申请人登记了生物等效性试验，竞争可谓非常激烈。
图源 CDE在审评品种目录
有研究表明，氟比洛芬凝胶贴膏的镇痛效果与口服同等剂量氟比洛芬在几乎相当的情况下，贴膏剂还具有使用便利、快速起效、局部浓度高等特点，同时凝胶质地皮肤相容性以及渗透性好，多重优点使其在镇痛大领域中具有广阔的应用市场。但作为一种经皮给欧博集团官网制剂，该品种的仿制欧博集团官网研发和临床评价均具有较高的技术门槛，给众多布局该品种的企业带来了挑战。
本文总结了氟比洛芬凝胶贴膏生物等效性研究的现状，结合现有相关技术指南，期望为氟比洛芬凝胶贴膏仿制欧博集团官网研发BE试验的技术攻关提供有价值的参考。我司致力于帮助众多申办者进行复杂项目的临床评价。其中，在皮肤外用制剂如乳/软膏、凝胶、透皮给欧博集团官网等外用制剂的BE研究领域积累了丰富的经验，已完成包括银离子抗菌功能性敷料、黄体酮阴道缓释凝胶、罗替高汀贴片、利丙双卡因乳膏等在内的多个外用制剂BE研究，成功助力多家欧博集团官网企完成上述品种的申报。
[1]陈泓伯,吴俊慧,武轶群,王紫荆,吴瑶,吴涛,王梦莹,王斯悦,王小文,王伽婷,于欢,胡永华.2015-2017年北京市成年骨关节炎患者主要合并症的流行病学研究[J].第三军医大学学报,2021,43(12):1103-1108.
[2]黎丹东,李琳琳,苏峰,张旭辉,郭广惠,马珍珍.膝骨关节炎与性别和年龄的相关性研究[J].临床医学研究与实践,2019,4(31):1-3+8.
[3]Update on the epidemiology, risk factors and disease outcomes of osteoarthritis
[4]氟比洛芬凝胶贴膏原研IF文件
[5]韩佳琦,刘哲鹏.经皮给欧博集团官网系统的研究进展[J].生物医学工程学进展,2022,43(01):24-28.
[6]Assessing Adhesion With Transdermal and Topical Delivery Systems for ANDAs Guidance for Industry
[7]Assessing the Irritation and Sensitization Potential of Transdermal and Topical Delivery Systems for ANDAs Guidance for Industry
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